关于北湖区乡镇卫生院服务能力建设的调研报告

　　一、基本情况近年来，北湖区委、区政府以保障人民群众健康和生命安全为出发点和落脚点，坚持把提高基层医疗服务能力建设作为一项重大民生工作来抓，全区卫生健康事业呈现出“提质增速、务实创新、亮点纷呈、群众受益”的良好态势。(一)基础设施建设进一步发展。全区有4所建制卫生院(华塘、鲁塘、保和、仰天湖)、6所非建制乡镇卫生院(大塘、芙蓉、月峰、南溪、同和、江口，原江口卫生院现更名为石盖塘街道第二社区卫生服务中心，但其地处偏僻、服务人口少且分散，仍纳入非建制乡镇卫生院管理)，业务用房面积1.54万平方米，编制床位209张。自2015年以来，我区共争取中央扩大内需投资卫生建设项目86个，覆盖全区各乡镇(中心)卫生院、村卫生室(综合服务平台)，基层医疗服务环境初步得到改善，4所建制乡镇卫生院基本达到标准化建设要求，大部分村级卫生室基本达到室均医疗用房60平方米的要求。(二)基层医疗卫生专业队伍进一步加强。各乡镇卫生院核定编制227个，空编47个，现有医务人员231人(含临聘人员51人)。其中，35岁以下109人，占47.2%，36-45岁77人，占33.3%，46岁以上45人，占19.5%；大专以上学历196人，占84.8%，初高中35人，占15.2%；高级职称3人，占1.3%，中级职称43人，占18.6%，初级职称157人，占67.9%；执业(助理)医师85人，全科医生(助理)35人。10所乡镇卫生院均为差额拨款事业单位。(三)基本公共卫生服务成效进一步凸显。自实施基本公共卫生均等化工作以来，全区乡镇卫生院积极探索基本公共卫生服务新机制，采取有力措施推进基本公共卫生服务项目的实施。截止2019年底，乡镇卫生院累计建立电子健康档案89348份，规范建档率77.94 %，高血压患者规范管理率84.1 %，Ⅱ型糖尿病规范管理率84.06 %，老年人健康规范管理率67.2 %,严重精神障碍规范管理率80.39 %。

　　二、存在的困难(一)医疗卫生专业人才匮乏。一是医技人员总量不足。截至2019年底，北湖区农村医疗服务人口数已经达到17.7万人，按每千人配备1.4人需248人。目前全区乡镇卫生院核定编制制227个，其中在编人员180人，空编47个。乡镇卫生院的医技人员不能满足当前的医疗卫生工作任务的需要，各乡镇卫生院均聘用临聘人员补充人员不足问题。二是高职称专业人才奇缺，缺乏学科带头人。北湖区具有中、高级以上职称的卫生专业技术人员集中在城区医疗卫生单位，乡镇卫生院具有副高级职称的只有3人，占人才总量的3.3‰；具有中级职称的只有43人，占43‰，离乡镇卫生院高级职称5%、中级职称30%的配置标准相差甚远。50%以上的乡镇卫生院没有检验、影像、药剂专业人员，护士短缺，具有全科医师资质的实用型医生奇缺。三是基层医疗卫生队伍不稳定，人才引进难度大。乡镇卫生院条件艰苦，医务人员待遇偏低，年均收入3-6万元不等，在职称晋升、待遇政策等方面与城区医院相比受限太多，造成基层医务人员流失较严重，2017-2019年我区有近30名医技人员辞职。面向基层招聘的卫生专业人才招聘难，人才引进效果甚微。2017-2019年我区乡镇卫生院招考人员的学历由本科及以上文化放宽到大专文化，计划招聘22 个，但只招聘到 12 个；偏远非建制乡镇卫生院还存在招聘岗位报考人员不足或无人报考的现象，如南溪卫生院空编3人，一直未招不到人。(二)投入不足，卫生院日常运转艰难。一是项目建设资金缺口大。近几年，乡镇卫生院、村卫生室开展标准化、规范化建设，但资金缺口较大。同和、南溪、大塘、芙蓉卫生院因资金问题无法完成标准化建设。江口、芙蓉、永春、华塘、鲁塘等卫生院建成了职工宿舍，总投入约417万元，上级下拨110万元，自筹307万元，已解决76户职工住宿问题，尚有246名医务人员住房未解决，只能居住医务办公楼或者外出租住。二是设施设备老化不达标。调研中发现6所非建制卫生院连生化仪、血液分析仪、彩超、DR等基本医疗设备均未配齐，无法开展基本的医疗服务，加上医药成本支出偏高、医疗服务价格偏低，导致经营效益不佳、入不敷出。4所建制乡镇卫生院均无封闭独立院落、无人脸识别系统、患者参与医疗安全活动责任和义务意识差。各乡镇卫生院配置的救护车大部分到了报废年限，存在严重的安全隐患，急待更新。三是政府投入和财政补偿政策未落实。政府举办的基层医疗卫生机构为公益类事业单位，应实行公益一类事业单位财政供给。但是北湖区一直是差额拨款，2019年人员经费仅2.65万元/人，财政投入补偿不足，导致乡镇卫生院负重前行。四是乡镇卫生院创收能力弱，服务成本高。在工资标准普遍上涨的前提下，大多数卫生院工资发放困难，难以正常运转，聘请的专业技术人员与正式职工同酬同待遇，而财政未配套相应资金，临聘人员工资和“五险一金”由卫生院自行解决，导致卫生院日常运转压力大，严重地影响了基层医务人员的积极性。五是村卫生室运行情况不容乐观。目前北湖区共辖91个行政村，村卫生室104个，一村一室72个, 一村多室14个，乡村医生91人，卫生院派驻13人，常住人口1千人以下艰苦边远山区行政村11个。按照省委要求，11个常住人口1千人以下艰苦边远山区行政村村医每人每年补助2万元共需22万元/年，在省标3600元的基础上增加4000元，为7600元/年，共需8.36万元。为各乡村医生参加养老保险需13.2万元/年，其中59岁1人，55岁1人，52岁1人，47岁1人，共需补交46.8万元,以上三项共需资金77.16万元。目前北湖区政府性债务被列为红牌警告，区财政暂无力加大投入，影响了全区卫生健康工作的开展。(三)药品供应短缺，群众满意度不高。随着医改的不断深入，各种利益的博弈凸显。受基本药物实施、药品采购“两票制”影响，部分临床药品时常出现供应不足甚至断供的情况，且价格不断上涨，致使卫生院基本诊疗用药不足，直接影响了医疗质量服务水平，影响了群众的就医体验及对“医改”的获得感，新的“缺医少药”现象重现，产生新的“看病难、看病贵”的问题，导致群众满意度不高。

　　三、对策和建议 (一)充实人才队伍，解决基层医务人才少问题。农村医疗卫生的发展，关键在人才。一是优化编制管理。落实《关于印发进一步加强基层医疗卫生服务能力建设的若干政策措施的通知》(湘办发〔2015〕38号)文件要求，统一全省医务人员编制管理办法，逐步将基层差额拨款编制医务人员纳入财政全额拨款对象，先行解决偏远山区非建制卫生院医务人员编制问题，稳定基层现有医务人员队伍。二是提高福利待遇。在提高乡镇卫生院经营效益的同时，逐年提高财政补助标准，允许各地根据不同情况，制定差异化的补助政策和考核办法，逐步提高基层医务人员福利待過，重点向条件艰苦、工作任务重的偏远山区卫生院倾斜，同时参照我区聘用教师的待遇解决临聘医务人员的经费，解决“留人难”的问题。三是加大引才育才力度。灵活运用编制管理政策，针对不同工作环境实行差异化招考，偏远地区适度降低用人门槛，积极开展院校直接招考，用足用活委培政策，缓解人才引进难的问题。加大基层医务人员培训力度，定期选送人员外出进修，完善县级医院与乡镇卫生院人员常态化委派交流任职机制，努力提升基层医务人员技术水平。四是建立完善村医退出机制。对达到一定年龄、已不适合承担公卫服务的老村医，以及其他方面原因不适宜担任村医的，及时安排退出，不断补充新的村医力量。 (二)加大投入多方筹资，解决卫生院运转艰难问题。一是严格落实《中共湖南省委办公厅湖南省政府办公厅关于进一步加强基层医疗卫生服务体系建设的若干意见》(湘办发〔2015〕38号)和《湖南省卫生健康委员会、省委机构编制委员会办公室、省人力资源和社会保障厅、省财政厅、湖南省医疗保障局关于进一步加强基层医疗卫生服务能力建设的若干政策措施》(湘卫发〔2018〕3号)文件精神，分步落实对乡镇卫生院实行公益一类事业单位财政供给。落实《北湖区关于进一步加强基层医疗卫生服务能力建设的实施方案》相关规定，足额落实人员经费和单位正常运行经费，确保基层医疗卫生机构发挥公益性、调动积极性。二是优化乡镇卫生院医疗服务条件和能力水平。建立省市区分担的财政投入机制，积板向上争资立项，创新探索PP模式等筹集资金，分批解决乡镇卫生院设备不足、用房不够、条件落后等硬件问题。培养乡镇卫生院业务骨干，提高医疗技术水平，同时依托省市区优质医疗资源，开展互联网远程诊疗，积极探索医联体、医共体建设，不断提高诊疗水平，三是适度放宽乡镇卫生院医疗业务量的限制。在突出乡镇卫生院公益属性的基础上，逐步提高乡镇卫生院报销额在总基金额度中的比重，建立人均看病开支上限动态调整机制，探索按病种付费模式，鼓励乡镇卫生院开展一些力所能及的手术业务，逐步实现小病不出村、常见病不出镇、大病不出区，真正推动分级诊疗落地落实。四是鼓励乡镇卫生院开展中医特色诊疗服务增收。传承中医文化，大力推进中医特色诊疗，增加乡镇卫生院收入。从调研情况看，乡镇卫生院大都开展了中医诊疗服务，是乡镇卫生院的重要收入来源，也是利润最高的特色业务。如安和街道卫生服务中心2019年1-10月总收入276万元，其中中医中药收入165万元，占60%。 (三)完善基本药物制度，改善就医环境，解决群众满意度不高问题。一是呼吁建议国家和省里进一步优化顶层制度设计，完善基本药物目录制度.扩大基本药物覆盖面，将更多药物纳入平价目录，加强基本药物供给，建立常用药带量采购和廉价药财政补助制度，提高药企积极性，解决基层医院药品采购难的问题。二是进一步完善村级卫生服务网络。加快推进村卫生室标准化建设。理顺村卫生室人员配置机制，建立公开选拔乡村医生的制度，逐步探索实施乡村一体化管理，明确村卫生室为乡镇卫生院的分支机构，村卫生室的人员由乡镇卫生院统一集中管理，实行村医“乡聘村用”。三是提升农村公卫服务质量。调整优化农村公卫考核办法，少些形式主义，多做务实工作，多开展一些免费义诊，或者有偿上门诊治医疗服务工作,真正实现“小病不出村”，为群众提供便利，提高群众的获得感和满意度。