关于加大对全省公立医院投入的建议

　　2016年，中共中央、国务院提出“健康中国2030”规划纲要；随后，省委、省政府下发《湖南省贯彻落实〈“健康中国2030”规划纲要〉实施方案》(湘发〔2017〕6号)，在推进健康中国建设，全方位、全周期保障人民健康的过程中，全省各级公立医院起到至关重要的基础性作用。加大对公立医院的投入，对维护公立医院的公益性，深化医药卫生体制综合改革，保障群众健康水平，具有重大而深远的意义。

　　目前，全省各市州都是国家综合医改试点城市，我市也不例外，按照国家和省里要求，从2015年4月1日和2016年10月1日，分别启动县级和城市公立医院综合改革。市县公立医院破除“以药养医”，取消药品加成，实现零差率销售，医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿，有效缓解了医疗服务价格结构性矛盾，促进了医院改善服务，提高医疗质量，群众“看病难、看病贵”等问题，逐步得到化解。

　　但在深化推进改革过程中，不少公立医院遇到发展的困境。一是公立医院负债。由于历史原因，多年来，全省不少公立医院在发展过程中，举债进行了基本建设或购置医疗设备等，形成了一些历史债务。例如，截止2016年底，我市的市一医院、市二医院、市中医院、市妇幼保健院等5家市直医院，总负债高达21.88亿元，负债率68.15%。二是政策性亏损。实行药品零差率，医院减少的合理收入，采取的是通过80%调整医疗技术服务价格、10%财政补偿、10%医院内部管理消化等渠道，加以弥补。实际上，由于全省各地医疗技术能力等差异，不少地方服务价格无法调整到80%，我市城市公立医院技术服务价格调整74%左右，县(市)服务价格调整幅度更低。价格调整和财政补偿后，仍然资金缺口较大。据初步统计，2017年1—9月份，仅我市城市公立医院缺口资金达1671.6万元，县级公立医院缺口资金达2936.9万元。三是财政投入不足。按照国家医改政策，各级政府要落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。实际上，由于财政困难，全省不少地方的市县两级很难保障投入到位。

　　为持续深化全省公立医院改革，保持公立医院的公益性，推进健康湖南建设，省政府应加大对全省公立医院的财政投入。为此，从以下几个方面建议：

　　一、建议省政府参照兄弟省份的作法，出台化解公立医院债务及管理的文件，如2017年1月，安徽省下发《关于加强公立医院债务化解及管理工作的意见》(皖政办〔2017〕5号)，破解债务问题制约公立医院发展的瓶颈，保持全省公立医院持续健康发展。

　　二、公立医院取消药品加成政策，实行零差率销售后，带来的资金缺口，主要是通过医疗服务价格调整、财政投入及医院内部加强管理等方面，来进行弥补，全省各地执行的标准不统一，建议省政府明确各自承担的比例，并且省财政要设立专项资金，加大投入，确保改革深入推进。

　　三、加大落实政府投入的责任，建议省政府参照天津市的作法，出台《关于完善公立医院综合改革政府投入政策实施意见的通知》(津政办发〔2017〕79号)文件，明确政府财政投入的内容及方式，主要包括基本建设投资、大型设备购置经费、符合国家规定的离退休人员经费、人才培养经费、重点学科发展经费、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务补助经费等，确保政府投入政策的权威性和可操作性。